Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Kandidatuur lidmaatschap 2010 - TC HET ZEEN
Gelieve dit formulier alleen in te vullen indien u vorig jaar op TC Het Zeen GEEN lid was.
In geval u wel reeds lid was op onze club vorig jaar, gelieve dan een mailtje te sturen naar
Johan Decraen, ledenadministratie@hetzeen.be. Van harte dank !!
Is er reeds iemand uit uw gezin lid van onze club? *
Nee
Ja
Zijn of haar VTV N°
Bent U in het verleden lid van onze club geweest? *
Nee
Ja
Bent U ooit lid van een andere VTV of AFT club geweest?
Nee
Ja
Welke?
VTV-nr:
Naam / Meisjesnaam: *
Voornaam: *
Nationaliteit: *
A
B
C
CH
CR
CS
CY
D
DK
E
F
GB
GR
I
IL
JP
L
LT
MO
N
NL
P
Z
S
SF
SL
US
?
Klassement: *
N.G.
C+30/5
C+30/4
C+30/3
C+30/2
C+30/1
C+30
C+15/5
C+15/4
C+15/3
C+15/2
C+15/1
C+15
B+4/6
B+2/6
B0
B-2/6
B-4/6
B-15
B-15/1
B-15/2
B-15/4
A
?
Straat: *
Huis nr : *
Postcode: *
Woonplaats: *
Tel prive:
GSM:
Tel Bureel:
Fax :
Email adres:
Gelieve een geldig e-mail adres op te geven zodat u automatisch en snel een betalingsaanvraag toegestuurd krijgt.
Sexe: *
M
V
Geb. datum: *
dd-mm-jjjj
Ref.dat.
dd-mm-jjjj
Leeftijd in dagen
Categorie lid
Prijs lidmaatschap:
Eénmalige administratiekost:
TOTAAL
Vragen of Opmerkingen:
* = Invoer verplicht